Sarà davvero allergia agli antibiotici?

Secondo le raccomandazioni, non si dovrebbe parlare di allergia sulla base del racconto di una precedente reazione, perché questo può portare a una sovradiagnosi e alla rinuncia di prescrivere un antibiotico betalattamico sostituendolo con un altro magari meno efficace o meno appropriato (leggi anche la news Allergia ai farmaci: è sempre tale?).
Il racconto della reazione riferita è fondamentale, ma deve essere inserito in un percorso strutturato, che può comprendere test cutanei, eventuali test sierologici e, quando indicato, test di provocazione orale in ambiente controllato. Solo così si può avere certezza dell’allergia.
La ricaduta pratica è importante perché confermare o escludere una vera allergia permette di evitare il ricorso ingiustificato ad antibiotici alternativi, spesso a spettro più ampio o meno appropriati, con possibili conseguenze su eventi avversi e antibiotico resistenza.

Se la reazione è grave

Le raccomandazioni richiamano anche l’importanza di riconoscere e gestire correttamente l’anafilassi, la reazione allergica più grave. In questi casi l’adrenalina per via intramuscolare è il trattamento di prima scelta e deve essere somministrata tempestivamente (leggi anche le news “Anafilassi da farmaci: una reazione possibile” e “Adrenalina per via nasale per l’anafilassi nel bambino”).
Dopo un episodio di anafilassi, il bambino dovrebbe essere valutato da uno specialista allergologo, per identificare il fattore scatenante, definire le strategie di prevenzione e stabilire se prescrivere un autoiniettore di adrenalina. La prescrizione, quando indicata, deve essere accompagnata da istruzioni pratiche per familiari e caregiver, perché sappiano riconoscere l’emergenza e usare correttamente il dispositivo.

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L’imprevedibilità dell’anafilassi

L’anafilassi è una reazione allergica grave a esordio rapido che richiede un intervento immediato: se non trattata tempestivamente può infatti mettere a rischio la vita. Il farmaco di prima scelta è l’adrenalina che abitualmente viene somministrata per via intramuscolare.
Le reazioni anafilattiche possono verificarsi in contesti diversi per esempio a casa, oppure a scuola o ancora al parco, quando si entra in contatto con la sostanza cui si è allergici (un alimento, un polline, il veleno di una vespa, il lattice, eccetera). Per questo ai genitori o ai caregiver dei bambini allergici a rischio si raccomanda di avere sempre con sé un dispositivo di adrenalina (sono in commercio le siringhe preriempite per l’autosomministrazione). Nella pratica, però, la somministrazione intramuscolare può essere un ostacolo: oltre all’ansia del momento, incidono la paura dell’ago (frequente nei bambini) e le difficoltà tecniche.

I problemi della somministrazione intramuscolare

L’efficacia degli autoiniettori può essere influenzata da alcuni fattori: la lunghezza dell’ago e la distanza cute-muscolo possono determinare, una somministrazione non pienamente intramuscolare (con possibile assorbimento più lento), soprattutto se il bambino è sovrappeso; al contrario, nei bambini sotto peso il rischio è di fare un’iniezione troppo profonda (leggi anche la notizia pubblicata da AIFA). Inoltre, alcuni dispositivi richiedono condizioni di conservazione controllate e possono risentire dell’esposizione al calore.

La somministrazione per via intranasale

Nel 2024 è stata approvata dall’Agenzia europea dei medicinali (EMA) una formulazione per via intranasale (vedi il sito dell’EMA) pensata proprio per rendere più semplice e rapida la somministrazione in emergenza (in Italia la formulazione intranasale è attualmente in fase di valutazione da parte dell’AIFA).
Secondo una revisione della letteratura scientifica i vantaggi della somministrazione intranasale nei bambini sarebbero molteplici e includono:

• la facilità di uso per i caregiver
• la migliore accettabilità da parte dei bambini per l’assenza di aghi
• il buon assorbimento del farmaco nella mucosa intranasale

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