La terapia sistemica nella dermatite atopica

La terapia sistemica è indicata solo nei casi in cui la dermatite atopica non sia controllata adeguatamente con la terapia topica o con la fototerapia.
Per la terapia sistemica le linee guida raccomandano, come primo passo, l’impiego dei farmaci convenzionali, che comprendono ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetile e corticosteroidi. Questi farmaci vengono utilizzati soprattutto nei casi refrattari o come terapia ponte, in attesa dell’effetto dei farmaci a più lenta insorgenza d’azione.
Nei bambini con dermatite atopica grave le linee guida indicano la ciclosporina come opzione terapeutica di riferimento, ma va considerato che in Italia il suo uso in età pediatrica è off-label.
Qualora la risposta ai trattamenti convenzionali risulti insufficiente, è possibile passare, in seconda linea, ai farmaci biologici o agli inibitori di JAK.

I farmaci biologici

Tra i biologici, il dupilumab è indicato negli adulti, negli adolescenti e nei bambini a partire dai 6 mesi di età e il lebrikizumab dai 12 anni.
Questi farmaci agiscono in modo selettivo sui principali mediatori dell’infiammazione di tipo 2, determinando una riduzione di prurito, lesioni cutanee e disturbi del sonno, con un miglioramento della qualità di vita.
In molti casi consentono inoltre di ridurre o sospendere l’uso continuativo dei corticosteroidi topici.

Gli inibitori di JAK

Gli inibitori delle Janus chinasi (JAK) come abrocitinib, baricitinib e upadacitinib modulano la trasmissione intracellulare dei segnali infiammatori.
Il baricitinib è stato approvato anche in Italia per il trattamento della dermatite atopica nei bambini dai due anni di età, mentre abrocitinib e upadacitinib possono essere impiegati dai 12 anni in su.
Grazie alla rapidità d’azione e alla somministrazione orale, questi farmaci sono una valida alternativa o complemento ai biologici, pur richiedendo un monitoraggio periodico per il possibile rischio, seppur basso, di alterazioni ematiche e dislipidemie.

Le donne in gravidanza

Le linee guida forniscono anche indicazioni sull’uso dei farmaci sistemici in gravidanza, raccomandando come prima scelta la ciclosporina, previa attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio.
L’impiego di azatioprina può essere considerato solo nelle donne già in trattamento prima del concepimento e in assenza di alternative, mentre i farmaci biologici e gli inibitori di JAK non sono raccomandati, per la mancanza di dati di sicurezza.

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Che cos’è la dermatite atopica

La dermatite atopica è una malattia infiammatoria cronica della pelle che provoca secchezza, prurito intenso, arrossamenti e, talvolta, piccole lesioni o croste. È una condizione molto diffusa, che può comparire fin dai primi mesi di vita e alterna periodi di miglioramento e di riacutizzazione.
Nella maggior parte dei casi si cura con creme emollienti o con farmaci topici, cioè da applicare direttamente sulla pelle. Quando però la malattia è estesa, grave o non risponde ai trattamenti locali, si ricorre a una terapia sistemica, ovvero a farmaci da prendere per bocca per ridurre l’infiammazione.

La terapia sistemica tradizionale

Nei bambini con forme gravi, il trattamento raccomandato resta quello con farmaci tradizionali che modulano la risposta del sistema immunitario.In particolare le linee guida europee indicano la ciclosporina come prima scelta, anche se in Italia il suo impiego in età pediatrica è off-label, non è cioè autorizzato (per approfondire vedi anche Farmaci nei bambini ancora troppo poco studiati).

I farmaci di recente approvazione nei bambini

Sono stati approvati anche nei bambini tre principi attivi che appartengono a due classi:

• i farmaci biologici, che agiscono inibendo l’infiammazione
• gli inibitori JAK, che riducono il prurito e le manifestazioni cutanee.

Secondo le raccomandazioni europee, questi farmaci vanno utilizzati però solo dopo aver cercato di controllare la malattia con le terapie tradizionali e sempre sotto stretto controllo medico

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