Con i batteri nelle urine l’antibiotico non è sempre necessario

Nicoletta Scarpa — Tue, 29 Apr 2025 22:00:43 +0000

Nei bambini piccoli con infezione delle vie urinarie ma senza pus nelle urine potrebbe non essere necessario l’antibiotico per guarire la malattia.
Va considerato che l’urinocoltura (l’esame che serve per cercare batteri nelle urine) può dare un risultato falsamente positivo se il campione non viene raccolto correttamente. Questo significa che si possono trovare batteri nelle urine, ma questi non sono la vera causa della febbre. In questi casi, la presenza di batteri può essere dovuta a una semplice contaminazione del campione (per esempio batteri provenienti dalla pelle o dall’ambiente esterno), senza che ci sia un’infezione reale delle vie urinarie. Nel bambino piccolo, sotto i due anni d’età, il rischio di contaminare il campione è ancora più alto, dovendosi usare per forza dei sacchetti sterili monouso. Di conseguenza, se il bambino ha la febbre ma non ha segni di infezione vera (come la presenza di pus nelle urine), la febbre potrebbe essere legata ad altre cause, spesso a comuni infezioni virali, che si risolvono senza bisogno di antibiotici.
Uno studio giapponese ha analizzato retrospettivamente le cartelle cliniche di 400 bambini di età inferiore ai 2 anni arrivati in Pronto soccorso per febbre tra il 2016 e il 2021, e sottoposti a cateterismo per un prelievo sterile delle urine. Circa un quarto di questi aveva sì batteri nelle urine ma senza pus. Che cosa accadeva se a questi non si somministrava un antibiotico?
In quasi il 90% dei bambini non trattati la febbre è sparita spontaneamente, senza che si verificassero peggioramenti, a dimostrazione che non sempre serve iniziare un antibiotico nel bambino piccolo quando sono presenti batteri nelle urine.

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Terapia antibiotica da ponderare in caso di batteri nelle urine

Nicoletta Scarpa — Tue, 29 Apr 2025 22:00:05 +0000

Nei bambini sotto i due anni d’età con febbre e urinocoltura positiva, in assenza di piuria, la somministrazione di antibiotici potrebbe essere superflua in una buona parte dei casi.
Uno studio osservazionale retrospettivo giapponese ha incluso i bambini di età inferiore ai due anni che si sono presentati al Pronto soccorso pediatrico del Tokyo Metropolitan Children’s Medical Center per la comparsa di febbre. I bambini erano stati sottoposti a cateterismo vescicale per l’esecuzione di un’urinocoltura, risultata poi positiva.
Tra i 391 bambini di cui sono state analizzate le cartelle cliniche, il 22% non aveva piuria, pur in presenza di batteri nelle urine. Di quelli senza piuria il 73% non ha ricevuto una terapia antibiotica: in questi nell’89% dei casi si è osservata una risoluzione spontanea della febbre, senza altri sintomi, recidive o complicanze.
La presenza di una urinocoltura positiva in assenza di piuria può riflettere, in alcuni casi, una contaminazione del campione (anche se nel caso dello studio giapponese i campioni di urina sono stati raccolti previo cateterismo) più che una infezione del tratto urinario. Inoltre, nei bambini senza piuria sono state riscontrate più frequentemente rispetto ai bambini con piuria altre possibili cause della febbre, livelli più bassi dei marcatori infiammatori e una maggiore frequenza di colture polimicrobiche.

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Terapia antibiotica da ponderare in caso di batteri nelle urine