Che cos’è l’endocardite infettiva e quando serve la profilassi dal dentista?

L’endocardite infettiva è una grave infezione del rivestimento interno del cuore (endocardio) che può coinvolgere le valvole cardiache. In seguito a pratiche invasive, come alcune di quelle fatte dal dentista, aumenta il rischio che eventuali batteri arrivino al cuore, per cui si somministra preventivamente (profilassi un antibiotico). Negli ultimi anni si è cercato di ridurre al massimo questa pratica, che comporta un aumento dei rischi di effetti avversi per il paziente e un aumento delle resistenze batteriche. Rispetto al passato la raccomandazione di fare una profilassi antibiotica in caso di interventi dentistici si limita infatti a pochi casi, quando sono presenti entrambe queste condizioni:

• il paziente ha una situazione cardiaca ad alto rischio
• viene praticata una procedura odontoiatrica invasiva, che comporta la manipolazione del tessuto gengivale o della regione intorno all’apice della radice del dente, oppure la perforazione della mucosa orale.

Non occorre ed è anzi controindicata quindi, l’assunzione di un antibiotico prima di qualsiasi trattamento dal dentista.
Nella pratica, però, la profilassi antibiotica in odontoiatria non è sempre appropriata. Un’indagine pubblicata nel 2021, condotta su 563 dentisti italiani, ha rilevato che il 72,3% degli intervistati dichiarava di prescrivere antibiotici a scopo preventivo anche in pazienti sani, in situazioni considerate prive di indicazione secondo i criteri dello studio.

Che cosa ha rilevato lo studio sui dentisti italiani?

Per valutare le conoscenze e le abitudini prescrittive dei dentisti italiani nell’uso degli antibiotici in età pediatrica un gruppo di ricercatori ha proposto un questionario anonimo, cui hanno risposto in 242. La maggior parte dei partecipanti ha indicato correttamente l’amoxicillina come farmaco di prima scelta per la profilassi nei bambini senza allergia alla penicillina, ma solo circa la metà ne conosceva la dose raccomandata. Quasi il 70% ha indicato correttamente il momento della somministrazione, mentre un quarto ha proposto schemi inappropriati, come la somministrazione dopo la procedura o dosi suddivise prima e dopo.
In caso di allergia alla penicillina, la metà dei dentisti o non sapeva quale antibiotico scegliere o ha scelto la clindamicina (circa il 30% del totale), principio attivo non più raccomandato dalle linee guida dell’American Heart Association per il rischio di reazioni avverse anche gravi.

La scelta dell’antibiotico: perché conoscere la classificazione AWaRe

Le incertezze emerse nella scelta delle alternative all’amoxicillina ricordano quanto sia importante conoscere le indicazioni e i rischi dei singoli antibiotici. Accanto alle raccomandazioni specifiche per la profilassi dell’endocardite, è utile conoscere la classificazione AWaRe dell’Organizzazione mondiale della sanità (leggi anche la news La classificazione AWaRe per un uso più consapevole degli antibiotici), che distingue gli antibiotici anche in base al loro potenziale di selezionare resistenze.

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