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Dopo un intervento neurochirurgico non è detto servano gli antiepilettici

Nicoletta Scarpa — Thu, 12 Jun 2025 22:00:36 +0000

Sebbene le linee guida internazionali sconsiglino la somministrazione preventiva dei farmaci antiepilettici nelle persone che non hanno mai avuto crisi epilettiche e che vengono sottoposti a un intervento di craniotomia, per esempio per l’asportazione di un tumore cerebrale, nella pratica clinica la prescrizione rimane frequente.
Un sondaggio rivolto a neurochirurghi italiani ha analizzato le modalità di utilizzo di questi farmaci nelle Unità di neurochirurgia pediatriche e per adulti.
Il questionario, composto da dieci domande, ha valutato l’uso degli antiepilettici sia in pazienti senza crisi dopo l’intervento sia in quelli che avevano avuto delle crisi epilettiche. Le domande riguardavano anche la scelta del farmaco, la tempistica di inizio, la sospensione della terapia e i principali fattori decisionali.

Che cosa è emerso dal sondaggio?

Più della metà dei neurochirurghi (52,1%) ha dichiarato di prescrivere regolarmente i farmaci antiepilettici anche in assenza di crisi, in contrasto quindi con le raccomandazioni. Questo probabilmente per una eccessiva cautela, temendo i rischi associati alle possibili crisi convulsive.
Il levetiracetam è stato il farmaco più utilizzato (oltre il 97% dei casi) e, in circa un caso su quattro, la terapia veniva mantenuta oltre i sei mesi. Solo il 5% dei neurochirurghi sospendeva il trattamento entro un mese. Risultato questo che sottolinea la necessità di una modifica dei comportamenti perché anche qualora si ritenesse efficace il ricorso agli antiepilettici, il rischio di avere convulsioni dopo un intervento è limitato di solito alla prima settimana dopo l’operazione ma poi si riduce, tanto da non richiedere un prolungamento della terapia, se non in casi particolari.

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Non sempre gli antiepilettici sono efficaci

Nicoletta Scarpa — Mon, 10 Feb 2025 23:00:23 +0000

In un bambino su tre con epilessia i farmaci non controllano adeguatamente le crisi. Sono molti oggi i farmaci che hanno dimostrato efficacia per impedire il ripresentarsi delle crisi epilettiche, ma nonostante questa varietà non tutti i bambini rispondono alla terapia. Uno dei problemi principali è che la maggior parte dei farmaci antiepilettici è stata studiata negli adulti, ma nei bambini la risposta può essere molto diversa. Questo significa che spesso i medici devono adattare il trattamento senza avere dati specifici sull’efficacia e sulla sicurezza nei più piccoli.
Uno studio ha riguardato i dati di efficacia dei farmaci antiepilettici in un migliaio di bambini sotto i 10 anni d’età per vedere quanto le terapie fossero efficaci. I risultati indicano che la terapia controllava le crisi in due terzi dei casi, ma nel restante terzo non si osservava una risposta positiva al farmaco, per cui doveva essere modificata la terapia con la sostituzione o l’aggiunta di altri farmaci. Oltre a ciò nel tempo si è osservato in una minoranza di casi (15%) lo sviluppo di fenomeni di resistenza alle terapie, per cui farmaci che all’inizio erano efficaci lo sono diventati via via sempre meno.

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Non sempre gli antiepilettici sono efficaci

Nicoletta Scarpa — Mon, 10 Feb 2025 23:00:14 +0000

In un terzo dei casi la terapia posta in atto per controllare un forma di epilessia di nuova diagnosi nel bambino non è efficace.
Uno studio retrospettivo di coorte turco su 1.003 bambini sotto i 10 anni d’età con epilessia di nuova diagnosi ha riportato un tasso di insuccesso del trattamento di prima linea del 33%. In particolare il 31% non ha ottenuto il controllo delle crisi e il 2% ha dovuto sospendere il farmaco a causa di eventi avversi. Non sono emerse differenze significative tra i pazienti con crisi focali e quelli con crisi generalizzate, con un tasso di risposta alla monoterapia di prima linea rispettivamente del 67% e 66%.
In caso di fallimento, il 18% ha avuto bisogno di una terapia con due farmaci e il 15% di una politerapia. A distanza di 22 mesi il 15% dei bambini aveva un’epilessia farmaco resistente.
Le forme di epilessia dovute a lesioni cerebrali (cosiddette strutturali) erano quelle in cui i farmaci erano meno efficienti (tasso di efficacia del primo farmaco 53%), così come era più facile la comparsa nel tempo di una resistenza ai farmaci (30%)..
Meglio era definita la forma di epilessia e più efficace risultava la terapia (79% dei casi).

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