La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva mira a controllare i sintomi della menopausa (non solo le cosiddette vampate) riportando i livelli di estrogeni nella donna a una soglia tale da ridurre anche il rischio di fratture legate all’osteoporosi secondaria alla carenza di estrogeni.
Questa terapia, che viene oggi proposta con maggiore cautela alle donne in menopausa perché si associa a un aumento del rischio di tumore al seno, è controindicata quando si ha già un tumore della mammella, perché gli estrogeni, in particolare in alcune forme di cancro, stimolano la crescita del tumore, contrastando in tal modo l’azione delle terapie endocrine antitumorali.
I farmaci endocrini usati nella cura del tumore della mammella (il tamoxifene e gli inibitori dell’aromatasi), che hanno appunto un’attività antiestrogenica, causano la comparsa dei sintomi tipici della menopausa (vampate di calore, secchezza vaginale, disfunzione sessuale, artralgie), riducendo la qualità di vita. Per ovviare a questi disturbi si cerca di prescrivere terapie non ormonali (per esempio antidepressivi e alcuni anticonvulsivanti) che però, oltre ad avere a loro volta effetti collaterali, sono meno efficaci della terapia ormonale sostitutiva.

Il pannello di consenso

Per valutare se veramente sia indispensabile evitare l’uso della terapia ormonale sostitutiva nelle donne che hanno un tumore della mammella per non aumentare il rischio di recidiva della malattia, un gruppo di ricercatori britannici ha dapprima condotto una revisione per raccogliere i dati pubblicati in letteratura al riguardo e ha quindi organizzato una conferenza di consenso in cui ginecologi, oncologi e radiologi valutavano i dati per raggiungere un consenso sulle raccomandazioni da dare alle donne in questa condizione.
Le prove trovate in letteratura scientifica erano di non buona qualità, alcune indagini però suggerivano che quasi la metà delle donne con tumore della mammella era disposta ad affrontare un piccolo incremento del rischio di recidiva a causa della terapia ormonale sostitutiva a fronte però degli effetti benefici di quest’ultima sui sintomi della menopausa, mettendo quindi la qualità di vita sullo stesso piano del controllo della malattia.

L'articolo Scelte condivise tra medico e paziente proviene da InFarmaco.

Nausea e vomito da chemioterapia

Come noto alcuni chemioterapici hanno un alto potere emetogeno, per cui prima della loro somministrazione si è soliti ricorrere a una terapia preventiva che prevede tre farmaci: uno steroide, un inibitore della 5 idrossitriptamina e l’aprepitant, quest’ultimo somministrato anche nei giorni successivi. Si è visto che l’aggiunta dell’olanzapina, somministrata a domicilio, dopo la conclusione del ciclo chemioterapico per via endovenosa, riduce ulteriormente il rischio di nausea e vomito, a fronte però di un aumentato rischio di sedazione. Per questo motivo si è pensato di valutarne l’efficacia dimezzandone la dose (5 mg invece di 10 mg).

Il disegno dello studio

Sono state arruolate nello studio controllato e randomizzato 500 donne con tumore della mammella in stadio I-III, mai trattate prima con una chemioterapia altamente emetogena, sottoposte a un ciclo chemioterapico per via endovenosa con antracicline e ciclofosfamide. Tutte venivano trattate preventivamente con la tripletta di farmaci antiemetici mentre entro cinque ore dal rientro al domicilio, una volta finito il ciclo, venivano assegnate all’olanzapina per bocca (5 mg al giorno per 4 giorni) oppure al placebo.
L’esito primario di efficacia era la percentuale di pazienti con una risposta completa, definita come assenza di vomito e nausea: si aveva una risposta completa nel 58,1% delle donne trattate con l’olanzapina rispetto al 35,5% di quelle che avevano ricevuto il placebo (p<0,0001). Gli effetti sedativi erano analoghi nei due gruppi di pazienti, ma nel 2% delle trattate con olanzapina veniva segnalata una sonnolenza e nell’1% difficoltà di concentrazione, rispetto a nessuna nel gruppo placebo.

L'articolo L’olanzapina a basso dosaggio mantiene la sua azione antiemetica proviene da InFarmaco.

Lo studio giapponese

Uno studio clinico controllato e randomizzato condotto in Giappone si è posto l’obiettivo di valutare se un dosaggio ridotto dell’olanzapina (5 mg invece di 10 mg) potesse avere la medesima efficacia anti vomito riducendo però gli effetti indesiderati come la sedazione. Hanno partecipato alla ricerca 500 donne con un tumore al seno trattate con due chemioterapici per via endovenosa (un’antraciclina e la ciclofosfamide) che causano tipicamente nausea e vomito. Prima della somministrazione dei chemioterapici hanno ricevuto i tre farmaci impiegati a scopo preventivo , mentre una volta tornate a casa dopo il ciclo potevano prendere o l’olanzapina a basso dosaggio (5 mg) o un placebo di confronto.
Il numero di donne che lamentavano ancora episodi di vomito nei cinque giorni successivi al ciclo era significativamente inferiore in quelle trattate con l’olanzapina rispetto al placebo, a indicare l’efficacia del farmaco. Ciò a fronte di sonnolenza o mancanza di concentrazione nell’1-2% dei casi.

L'articolo C’è modo di contrastare la nausea e il vomito da chemioterapia proviene da InFarmaco.

L'articolo Troppi farmaci per le donne con un tumore al seno e metastasi? proviene da InFarmaco.

L'articolo Conciliare terapia e gravidanza nel cancro della mammella proviene da InFarmaco.

L'articolo Poche donne con cancro mammario riprendono la cura dopo una gravidanza proviene da InFarmaco.

L'articolo L’acido acetilsalicilico non previene la recidiva proviene da InFarmaco.

L'articolo Non solo farmaci per prevenire le recidive proviene da InFarmaco.