L'articolo Garantire continuità delle cure tra ospedale e territorio proviene da InFarmaco.

L'articolo Polifarmacoterapia nelle transizioni di cura: assistenza integrata per la continuità tra ospedale e territorio proviene da InFarmaco.

Che cos’è il PNCAR

Nel mondo sono state implementate molte iniziative per contrastare la sempre più diffusa resistenza dei batteri agli antibiotici. In talia è stato messo in campo il Piano Nazionale di Contrasto all’Antimicrobico Resistenza (PNCAR 2022-2025) che vuole fornire al Paese linee guida strategiche e indicazioni operative per ridurre l’antimicrobico resistenza e usare in maniera appropriata gli antibiotici.
Alla base del PNCAR c’è un approccio multidisciplinare, secondo la visione One Health che considera la salute umana, la salute animale e la salute ambientale come un tutt’uno.
Si forniscono così raccomandazioni riguardo agli interventi chiave per la prevenzione e il controllo dell’antibiotico resistenza come la sorveglianza e il monitoraggio delle resistenze batteriche, il controllo dell’uso degli antibiotici sul territorio e in ospedale, la prevenzione delle infezioni, la promozione dell’uso appropriato di antibiotici sia in medicina umana sia in medicina veterinaria e la gestione corretta nello smaltimento degli antibiotici e dei materiali contaminati dai batteri.

L’esperienza condotta in Piemonte

Secondo quanto definito dal PNCAR la Regione Piemonte ha posto in atto una serie di attività per migliorare la gestione degli antibiotici e ridurre il rischio di infezioni e di antibiotico resistenza.
Tra le altre iniziative si è agito sugli ospedali, partendo dai dati registrati nel biennio 2016-2017. Sono stati considerati 42 ospedali della Regione nei quali si è registrata anzitutto la prevalenza di infezioni correlate all’assistenza, cioè quelle infezioni che i pazienti non avevano prima di entrare in ospedale e che si sviluppavano nei primi tre giorni di ricovero. Nel biennio circa il 7% dei pazienti ricoverati incorreva in una di queste infezioni e quasi nel 43% dei casi si ricorreva per la cura a un antibiotico.
Questi dati sono stati confrontati con quelli del 2022, dopo che sono state implementate iniziative locali e sensibilizzati gli operatori sanitari sulla antimicrobial stewardship. La prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza è lievemente aumentata ma il ricorso agli antibiotici è sceso al 40%, con una modifica anche del tipo di antibiotici usati, più conformi a quanto suggerito dall’OMS, a indicarne un uso più appropriato. Allo stesso modo si sono ridotte le percentuali di batteri resistenti agli antibiotici.

L'articolo Migliorare l’uso degli antibiotici in ospedale si può proviene da InFarmaco.

La situazione negli ospedali

Molte delle infezioni da batteri resistenti a uno o più antibiotici si verificano in ospedale e per questo è importante avere un quadro globale della situazione nelle varie geografiche del mondo. A tal fine è stata condotta una revisione sistematica con metanalisi che ha messo insieme i dati di 34 studi pubblicati nella letteratura scientifica relativi a oltre 20.000 pazienti ricoverati in 18 Paesi. Purtroppo non tutte le aree geografiche sono state coperte per mancanza di dati e tra queste alcune nelle quali la diffusione dei batteri resistenti è sicuramente alta, come l’Africa, il Medioriente, la Russia e l’India.
I risultati della ricerca non lasciano spazio a dubbi sulla criticità della situazione e sulla necessità di porvi rimedio: il 36% dei batteri isolati in ospedale sono risultati resistenti agli antibiotici. A dimostrazione della difficoltà di curare le infezioni dovute a questi germi sta l’alta mortalità: chi era colpito da un’infezione dovuta a un batterio resistente agli antibiotici aveva una probabilità del 64% maggiore di morire a causa della malattia rispetto a chi aveva un’infezione da germi sensibili agli antibiotici (al riguardo leggi anche l’articolo Il contributo dell’antimicrobico resistenza alle morti in ospedale).

Che cosa si può fare

In ambito ospedaliero occorre incentivare politiche di antimicrobial stewardship cioè di gestione oculata e uso appropriato degli antibiotici. Il primo passo è rispettare quanto stabilito dal sistema AWaRE definito dall’OMS, che suddivide gli antibiotici in tre fasce da usare progressivamente in modo da evitare di prescrivere in prima battuta antibiotici ad ampio spettro (quindi meno selettivi), mirare il trattamento e preservare alcune classi di antibiotici riservandole solo ai casi più gravi.
Interventi di questo tipo condotti in ospedale hanno già dimostrato la loro efficacia (al riguardo leggi anche l’articolo I successi della gestione appropriata degli antibiotici).

L'articolo Troppi batteri resistenti in ospedale proviene da InFarmaco.

• la Durata della Terapia (DOT), che misura la durata in giorni di ciascun antibiotico ricevuto
• la Lunghezza della Terapia (LOT), che indica il numero di giorni nei quali un paziente ha ricevuto un antibiotico, indipendentemente dal numero di antibiotici (essendo possibili terapie in concomitanza con più antibiotici).

Quanti antibiotici e per quanto tempo

Lo studio, condotto su oltre 21.000 di bambini ricoverati nel 2022, ha rilevato che quasi il 40% dei bambini ricoverati ha ricevuto almeno un antibiotico. I consumi risultano particolarmente elevati nei reparti di oncoematologia e di terapia intensiva, dove si è registrato un impiego frequente di antibiotici ad ampio spettro come piperacillina/tazobactam e meropenem.

Perché è importante controllare l’uso degli antibiotici in pediatria

L’uso delle cartelle cliniche elettroniche consente di raccogliere dati in modo automatico e sistematico, superando i limiti delle rilevazioni manuali. In questo modo diventa possibile identificare i reparti con i consumi più elevati, controllare l’andamento nel tempo e confrontarsi con altre realtà ospedaliere, mettendo in atto eventuali misure per contenere l’uso di alcuni antibiotici o promuovere quello di altri in base a una buona gestione delle terapie antibiotiche (antibiotic stewardship).

L'articolo Cartelle elettroniche per controllare l’uso degli antibiotici in pediatria proviene da InFarmaco.

Durata e lunghezza della terapia

Dall’analisi risulta che il 39,1% dei pazienti ha ricevuto almeno un antibiotico. La durata della terapia (DOT, che misura la durata in giorni di ciascun antibiotico assunto) era pari a 539 per 1.000 giornate-paziente, la lunghezza della terapia (LOT, che indica il numero di giorni nei quali un paziente ha ricevuto un antibiotico, indipendentemente dal numero di antibiotici) a 354 per 1.000 giornate-paziente, con un rapporto DOT/LOT di 1,5.
Questo dato indica che in media i bambini ricevono più antibiotici nello stesso periodo di trattamento oppure sequenze terapeutiche con molecole diverse.
I principi attivi con il più alto consumo (espresso in DOT/1.000 giornate-paziente) sono risultati:

• piperacillina/tazobactam (81,3 DOT/1.000)
• meropenem (59,6 DOT/1.000).

Reparti a maggior consumo di antibiotici

Il consumo più alto di antibiotici è stato registrato nei reparti che trattano i pazienti più critici come:
• oncoematologia (1.112 DOT/1.000 e 591 LOT/1.000)
• terapia intensiva (944 DOT/1.000 e 547 LOT/1.000).
In questi reparti è frequente la prescrizione di antibiotici prima ancora di avere la conferma diagnostica del germe in causa. Come sottolineato anche da altri studi (vedi la notizia Come ridurre l’uso degli antibiotici in terapia intensiva) proprio in questi reparti si possono mettere in atto strategie di collaborazione multidisciplinare per ridurre l’uso inappropriato degli antibiotici senza compromettere l’efficacia delle cure e la sicurezza dei bambini.

L'articolo Durata e lunghezza della terapia, strumenti utili per capire l’uso degli antibiotici proviene da InFarmaco.

Che cos’è l’antimicrobial stewardship?

L’OMS considera la buona gestione degli antibiotici (nota comunemente tra i professionisti sanitari come antimicrobial stewardship) uno degli interventi più efficaci per contrastare la diffusione dei batteri resistenti agli antibiotici. È dimostrato infatti che l’uso razionale e appropriato degli antibiotici rende più difficile la comparsa e quindi la diffusione dell’antibioticoresistenza.
Ma che cosa significa uso razionale e appropriato? Ecco alcuni dei comportamenti da adottare:

• usare gli antibiotici solo quando veramente necessario, cioè in infezioni che non guarirebbero spontaneamente
• usare gli antibiotici solo nelle infezioni batteriche, essendo inefficaci contro i virus
• scegliere l’antibiotico da usare sulla base dei dati microbiologici (colture dei batteri) o comunque della situazione locale
• usare gli antibiotici alle dosi appropriate, non più basse né più alte di quelle raccomandate
• usare gli antibiotici per la minor durata possibile di giorni in rapporto all’infezione che si vuole curare
• usare gli antibiotici secondo lo schema AWARE suggerito dall’OMS.

Che cosa ha dimostrato lo studio britannico?

In un ospedale d’oltremanica è stata iniziata un’attività per coinvolgere i professionisti sanitari esperti in materia in riunioni periodiche in cui valutare l’appropriatezza delle terapie antibiotiche in corso nei pazienti ricoverati. L’obiettivo era poi andare a vedere se queste riunioni avessero un effetto in termini di antibiotici somministrati e di durata dei ricoveri. Ma per avere un’idea ancora più precisa dell’efficacia di queste riunioni lo studio prevedeva un confronto con i dati registrati in un altro ospedale nel quale invece non sono state implementate queste riunioni periodiche.
Ebbene nel primo ospedale si è ridotto significativamente il ricorso a diversi antibiotici (ceftriaxone, ciprofloxacina, amoxicillina più acido clavulanico, meropenem, piperacillina più tazobactam) che erano stati in realtà prescritti in maniera inappropriata. Riduzione che non si è invece osservata nell’altro ospedale usato come controllo. Non solo, ma nella metà dei casi esaminati durante la riunione si arrivava a concludere che in effetti erano necessarie modifiche della terapia antibiotica in corso, che venivano poste in atto in tre quarti dei casi, seguendo i consigli emersi in questi incontri.
Infine, dato non trascurabile, la modifica della terapia antibiotica si associava a una ricaduta positiva anche sulla durata dei ricoveri che si è ridotta in media di mezza giornata nell’ospedale in cui erano state attivate le riunioni.

L'articolo I successi della gestione appropriata degli antibiotici proviene da InFarmaco.